Charakteristika

Schillingův test je zkouškou reabsorpce vitamínu B₁₂ (kobalaminu) střevem. Jeho interpretace vyžaduje znalost všech hlavních faktorů, které ho mohou ovlivnit.

Vstřebávání vitamínu B₁₂

Nedostatek vitamínu B₁₂ v potravě se považuje za zcela výjimečný. Po  svém přijetí s potravou se kobalamin váže na glykoprotein označovaný jako R-vazebný protein. Produkují ho slinné žlázy a žlázy žaludeční sliznice. R-protein chrání vitamín B₁₂ před kyselým prostředím v žaludku. V žaludku je rovněž produkován vnitřní faktor, důležitý v pozdějších fázích vstřebávání vitamínu B₁₂. Kobalamin v žaludku zůstává vázán na R-protein.

V tenkém střevě se vitamín B₁₂ uvolňuje z komplexu s R-proteinem, který je štěpen pankreatickými proteázami, a váže se na vnitřní faktor. Vnitřní faktor tak v alkalickém prostředí střídá v ochranném působení na B₁₂ předchozí vazebný protein.

Vitamín B₁₂ se vstřebává pouze v ileu. Komplex vnitřního faktoru s kobalaminem se váže na membránový přenašeč megalin ^[1] a je, pravděpodobně s účastí receptoru lipoproteinové receptorové rodiny cubilinu ^[2], transportován do enterocytů.

^[3]

Obr. Hlavní stupně vstřebávání vitamínu B₁₂.

Provedení Schillingova testu

Perorálně se podá kobalamin značený izotopem ⁵⁸Co. Za 1 hodinu po perorálním podání se intramuskulárně aplikuje neradioaktivní kobalamin pro vysycení vazebných míst pro kobalamin v játrech. Počínaje podáním peroráního kobalaminu se sbírá moč po 24 hodin.  Změří se množství radioaktivity vyloučené do moče a porovná se se standardy.

Při variantě tohoto testu se podává značený kobalamin v jídle spolu se smaženými vajíčky. Cílem je testovat žaludení a pankreatické funkce nutné pro fyziologické vstřebávání kobalaminu.

Provedení testu předpokládá správné funkce ledvin a vyprazdňování močového měchýře.

Interpretace Schillingova testu

Příčinami abnormálního výsledku testu mpohou být:

• Perniciózní anémie spojená s atrofickou gastritidou:
  • Nedostatečná tvorba žaludeční šťávy;
  • Nedostatečná tvorba vnitřního faktoru žaludeční sliznicí.
• Nedostatečná tvorba komplexu kobalaminu s R-vazebným proteinem v žaludku.
• Nedostatečná funkce pankreatu a sekrece pankreatické šťávy (např. při chronické pankreatitidě):
  • Neschopnost uvolnit kobalamin z vazby na R-protein.
• Porucha ilea:
  • Nepřítomnost specifického receptoru megalinu.
• Přemnožení bakterií v tenkém střevě, které využívají vitamín B₁₂ pro své potřeby.

Zpracoval: Jaroslav Veselý, Ústav patologické fyziologie LF UP