- Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF a FZV UP Olomouc - http://pfyziolklin.upol.cz -

Téma: Patofyziologie poruch krevního zásobení gastrointestinálního traktu

Posted By 0003 On 27.3.2012 @ 7:40 In 2.3. Poruchy krevního zásobení končetin a orgánů,6.2. Krvácení do GIT, vředová choroba, GER, NSZ, GIT | Comments Disabled

Charakteristika

Poruchy krevního zásobení gastrointestinálního traktu způsobují hypoxii, ischémii a v nejtěžších případech infarkty stěny trávicí trubice. Krvácení do trávicí trubice je popsáno v navazující kapitole Krvácení do gastrointestinálního traktu.

Patogenetická klasifikace poruch

Poruchy krevního zásobení gastrointestinálního traktu se podle mechanismu, který je vyvolal, dělí na dvě skupiny:

  • Okluzivní;
  • Neokluzivní.

Okluzivní poruchy

Okluzivní poruchy odpovídají asi za 3/4 všech příhod. Jejich nejčastějšími příčinami jsou:

  • Embolie přivodní arterie (asi 2/3 případů);
    • Zdroj takové embolie se nejčastěji nachází v srdci, např. při fibrilaci síní, nebo srdečních chlopenních vadách;
  • Trombóza přívodní arterie na aterosklerotickém podkladě (přibližně 1/3 případů);
  • Trombóza odvodní žíly (méně než 5 % případů);
  • Vaskulitidy (vzácně).

Neokluzivní poruchy

Neokluzivní hypoperfúze gastrointestinálního traktu může provázet arteriální hypotenzi a selhání oběhu. Ischemické postižení střeva může být složkou multiorgánového selhání (MOF). Jde o závažnou komplikaci, protože střevo je „hnacím motorem sepse„.

Akutní střevní ischémie

Akutní ischémii střeva provází bolest a omezení střevní průchodnosti. Může vést až k ileu, nekróze, gangréně, difúzní peritonitidě a septickému SIRS.

Léčba spočívá v rychlé rekanalizaci postižené cévy (embolektomie, tromektomie, stent) a resekci postižené části střeva.

Chronická střevní ischémie

Chronická střevní ischémie se manifestuje jako abdominální angína; někdy se označuje jako střevní dyspraxie. Bolest se objevuje při zvýšených nárocích na přísun krve, tzn. typicky asi 15 – 30 minut po jídle, a trvá po dobu trávení (i několik hodin). Omezení krevního zásobení provázejí morfologické změny střevní stěny a střevní sliznice (atrofie) a s nimi související poruchy trávení a vstřebávání. Pacient redukuje dávky a frekvenci jídel. Výsledkem jsou ztráty na váze a malnutrice.

Forma ischémie Nejčastější příčiny Hlavní příznaky Vyšetření Terapie
Akutní okluze mezenterické artérie nebo vény Embolie nebo trombóza Bolest, střevní neprůchodnost, gangréna, šok Angiografie Rekanalizace: Stent, embolektomie, trombektomie, trombolýza
Akutní neokluzívní ischémie Akutní arteriální hypotenze Centrální abdominální bolest Angiografie negativní Léčba primárního onemocnění
Chronická ischémie Ateroskleróza a trombóza na podkladě aterosklerózy Abdominální angína (střevní dyspraxie) Angiografie Rekanalizace
Ischemická kolitida Téměř vždy neokluzivní Bolest v hypogastriu Krvácení z konečníku Rekto/sigmoido/kolonoskopie Léčba primárního onemocnění

Tabulka: Přehled poruch krevního zásobení střeva.

Poruchy krevního zásobení tračníku

Poruchy krevního zásobení tračníku jsou téměř vždy neokluzivní.

Nejčastěji se manifestují pod obrazem subakutní ischemické kolitidy. Projevují se bolestí a krvácením z konečníku. Krvácení může trvat několik dní i týdnů. Kolonoskopie může odhalit ulcerace sliznice. Hrozí perforací stěny anebo gangrénou. Angiografie není přínosná vzhledem  k neokluzivní povaze postižení. Dlouhodobým následkem ulcerací mohou být striktury a deformace stěny střeva. Vytupňovaná akutní fulminantní forma ischemické kolitidy může vést k masívnímu krvácení a hypovolemickému šoku, pokud už není součástí MOF.

Zpracoval: Jaroslav Veselý, Ústav patologické fyziologie LF UP

Article printed from Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF a FZV UP Olomouc: http://pfyziolklin.upol.cz

URL to article: http://pfyziolklin.upol.cz/?p=4203

Copyright © 2011 Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF a FZV UP Olomouc. All rights reserved.