Charakteristika

Centrální žilní tlak (CŽT, CVP) poskytuje informace o stavu hydratace a velikosti žilního návratu. Kolísá s dechovou aktivitou. Normální hodnoty jsou 5 – 10 mm Hg (viz níže).

Principy hodnocení

• Nízká hodnota CŽT = hypohydratace (hypovolémie)
• Vysoká hodnota CŽT = hyperhydratace (hypervolémie) x pravostranné srdeční selhávání

Tabulka: Hlavní příčiny patologických změn centrálního žilního tlaku

Principy měření

Měříme tlak krve v místě distálního ústí lumen centrálního žilního katétru (CVK), tedy v horní nebo dolní duté žíle (při zavedení CVK do pravé komory jsou hodnoty CŽT nepřesné).

Zavedení centrálního venózního katétru

• Typy katétrů:
  • 1-,2-,3cestné, bez nebo s antibakteriální úpravou povrchu (protect)
• Místo zavedení:
  • Vena subclavia nebo vena jugularis interna (CŽT měřen v horní duté žíle)
  • Vena femoralis (CŽT měřen v dolní duté žíle)
• Komplikace:
  • Pneumothorax, punkce artérie, Hornerova trias, malpozice katetru (stočení, mělké nebo hluboké zavedení)
• Doba zavedení:
  • Asi 21 dní (při absenci příznaků bakteriémie, kolonizace CVK, infekce v místě zavedení)

^[1]

Obr. 1. Centrální žilkní katétr zavedený cestou v. subcalvia.

Způsoby měření CŽT

• Mechanicky – měření sloupce tekutiny v setu napojeném na infuzi, nulový bod sloupce tekutiny ve výšce pravé komory, nutná vodorovná poloha pacienta
• Elektronicky -  napojení na měřící zařízení monitoru vitálních funkcí přes převodní komůrku (změna mechanického impulzu pohybu sloupce tekutiny na elektrický impuls)

Normální hodnoty CŽT

• Manuální měření v cm H₂O = 5 – 8 cm H₂O (1 cm H₂O = 0,74 mm Hg);
• Elektronické měření v mm Hg = 7 – 10 mm Hg (1 mm Hg = 1,36 cm H₂O).

Vliv umělé plicní ventilace na hodnoty CŽT

• V průběhu umělé plicní ventilace dochází k nárůstu nitrohrudního tlaku, který se přenáší na tlak v žilním systému dutých žil
• Pro získání správné hodnoty CŽT se od naměřené hodnoty CŽT odečte hodnota 2/3 PEEP

Zpracoval: Radovan Uvízl, Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny LF UP a FN v Olomouci; upravil: Jaroslav Veselý, Ústav patologické fyziologie LF UP v Olomouci