- Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF a FZV UP Olomouc - http://pfyziolklin.upol.cz -
Nukleární kardiologie: Zjištění viability myokardu pomocí SPECT (klinické případy)
Posted By 003 On 14.4.2012 @ 14:51 In 2.1. Kardiologie. Ischemická choroba srdeční. Srdeční selhání. | Comments Disabled
Zjištění viability myokardu má klinický význam u pacientů s dysfunkcí levé komory a nízkou EF levé komory (EF pod 40 %). Signifikantně horší prognózu mají nemocní s dysfunkčním viabilním myokardem, nejsou-li revaskularizováni, než ti, kteří se podrobili revaskularizaci anebo než nemocní s dysfunkčním neviabilním myokardem.
Tabulka 1. Indikace SPECT (jednofotonové emisní počítačové tomografie) zobrazování myokardu
Detekce, lokalizace, rozsah a závažnost myokardiální ischémie |
Stratifikace rizika, posouzení závažnosti stenózy zjištěné při koronarografii |
Vyšetření po koronární revaskularizaci (angioplastika nebo bypass) |
Zjištění viability myokardu u pacientů s dysfunkcí levé komory při plánování revaskularizace |
Kvantifikace funkce levé komory (alternativa k echokardiografii nebo ventrikulografii) |
Intervenční kardiology zpravidla zajímá nejen viabilita, ale také rozsah a závažnost ischémie v jednotlivých koronárních povodích. Proto se nejcennějším testem jeví zátěžové SPECT vyšetření, které poskytne odpověď na obě otázky. Pokud je klinický dotaz pouze na viabilitu, nebo pacient není schopen zátěže, lze provést jen klidové SPECT vyšetření. Dysfunkční segmenty s fixním defektem vychytávajícím méně než 50 % maximální aktivity perfúzního radiofarmaka odpovídají jizvě po infarktu myokardu (obrázky 1 a 2A-C). Pokud v dysfunkčním segmentu zobrazíme zhoršenou perfúzi, ale vychytávání radiofarmaka je ještě nad hranicí 50 % maxima, hovoříme o hibernujícím myokardu (obrázek 3). Nález normální perfúze v dysfunkčním segmentu svědčí pro omráčený myokard.
Obr. 1 Fixní defekt perfúze s nízkou akumulací radiofarmak u 54letého pacienta svědčí pro jizvu po infarktu myokardu v oblasti bočné stěny.
Obr. 2A 55letý muž s akutním anteroextenzivním infarktem myokardu léčeném direktivní perkutánní koronární intervencí (PCI) na ramus interventricularis anterior. Na tomografických řezech levé komory po aplikaci Tc-99-MIBI SPECT a F-18-FDG je v horizontální dlouhé ose zobrazen „perfúzně metabolický match“ svědčící pro jizvu anteriorně, anteroseptálně a apikálně.
Obr. 2B Kvantifikace na polárních mapách u téhož pacienta svědčí pro rozsáhlý neviabilní myokard postihující 56 % levé komory a 90 % povodí ramus interventricularis anterior (LAD).
Obr. 2C Na gated SPECT bezprostředně po infarktu (horní řádek) je patrná hypokinéza přední stěny, septa a hrotu. Objemy levé komory byly výrazně zvýšené (EDV 239 ml, ESV 151 ml) a EF snížena na 37 %. Při kontrole za 3 měsíce po PCI (dolní řádek) je patrné, že regionální kinetika se nezlepšuje, naopak dochází k poinfarktové remodelaci s nárůstem objemů (EDV 299 ml, ESV 205 ml) a dalšímu snížení EF na EF 31 %.
Obr. 3 62letý muž s průkazem hibernujícího myokardu v bazální partii bočné stěny (perfúzně-metabolický „mismatch“ – žluté šipky) a jen nevelkou oblastí neviabilního myokardu ve střední třetině bočné stěny (perfúzně-metabolický „match“ – bílé šipky).
Zpracoval: Milan Kamínek, Klinika nukleární medicíny LF UP a FN v Olomouci. Formálně upravil: Jaroslav Veselý, Ústav patologické fyziologie LF UP.
Literatura k dalšímu studiu:
Article printed from Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF a FZV UP Olomouc: http://pfyziolklin.upol.cz
URL to article: http://pfyziolklin.upol.cz/?p=5517
URLs in this post:
[1] Image: http://pfyziolklin.upol.cz/wp-content/uploads/2011/11/Obr.-10.jpg
[2] Image: http://pfyziolklin.upol.cz/wp-content/uploads/2011/11/Obr.-17A.jpg
[3] Image: http://pfyziolklin.upol.cz/wp-content/uploads/2011/11/Obr.-17B.jpg
[4] Image: http://pfyziolklin.upol.cz/wp-content/uploads/2011/11/Obr.-17C.jpg
[5] Image: http://pfyziolklin.upol.cz/wp-content/uploads/2011/11/Obr.-181.jpg
Click here to print.
Copyright © 2011 Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF a FZV UP Olomouc. All rights reserved.