- Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF a FZV UP Olomouc - http://pfyziolklin.upol.cz -
Téma: Mechanická podpora ventilace; intenzivní medicína v terapii akutního selhání respirace
Posted By 003 On 15.4.2012 @ 8:49 In 3.4. Hypoxie. Hyperoxie. Podpora ventilace. | Comments Disabled
Jde o ventilaci pacienta s respirační insuficiencí bez nutnosti zajištění průchodnosti dýchacích cest intubací. Ventilátor poskytuje buď pouze kontinuální přetlak v dýchacích cestách (CPAP) nebo i tlakovou podporu v nádechu (CPAP+PPS). Podmínkou je dokonalá těsnost obličejové anebo nosní masky přikládané na obličej pacienta, schopnost udržení průchodných dýchacích cest, dostatečné expektorace a spolupráce pacienta.
Invazivní ventilaci charakterizuje zajištění průchodnosti dýchacích cest tracheální intubací nebo tracheostomickou kanylou. Existuje několik variant:
Obr. 1 Monitor ventilátoru EVITA XL
Zobrazované hodnoty monitoru ventilátoru EVITA XL:
Obr. 2 Transportní ventilátor Oxylog 3000. Umožňuje ventilaci pacientů v průběhu převozu z jednotky intenzivní medicíny (ICU; intensive care unit) na sál nebo na vyšetření. Poskytuje ventilaci všemi běžně užívanými ventilačními režimy.
Rozdíl mezi hodnotou parciálního arteriálního tlaku CO2 (paCO2) a ETCO2 se využívá pro posouzení podílu funkčního mrtvého prostoru VD (VDead) na dechovém objemu VT (VTidal):
Rozdíl (paCO2 – ETCO2) je za normálních okolností malý, takže normální hodnoty VD/VT bývají v rozmezí 0,2 – 03.
Ventilace prováděná vysokou frekvencí inspirovaných rázů vzduchu o malých objemech pomocí vysokých tlaků (obr. 3). Používá se jako zachranný postup (rescue) při neúspěchu konvenční ventilace.
Obr. 3 Ventiláror PARAVENT pro provádění tryskové ventilace.
Při selhání konvenčních postupů ventilace se přistupuje k ventilaci pacienta pronační poloze (obr. 4 a 5).
Obr. 4 Ventilace pacienta v pronační poloze. Záchranný postup při selhání konvenčních postupů ventilace.
Obr. 5 CT scan těžkého postižení plicní tkáně charakteru ARDS, vyžadující ventilaci pacienta v pronační poloze.
Umožňuje okysličování krve pacienta v oxygenačním okruhu přístroje. Pacient je napojen přes arteriovenózní nebo venovenózní spojky. Metoda je kontinuální, umožňuje péči o pacienta v řádu dní. Je užívána jako zácharanný (rescue) postup při kritické poruše plicních funkcí.
Obr. 6 ECMO
Pro případ nemožnosti zajištění průchodnosti dýchacích cest (difficult airways) jsou vypracovány zvláštní postupy. Spočívají v zajištění dýchacích cest za použití speciálních pomůcek anebo přístupů (optický laryngoskop, intubační bronchoskop, flexibilní laryngoskop, combitube, laryngeální maska, koniotomie a některé další).
Obr. 7 Optický laryngoskop Glidescope. Optické vlákno vyústěné na laryngoskopické lžíci snímá obraz hypofaryngu a přenáší jej na obrazovku. Intubující umisťuje orotracheální kanylu, v níž je zasunut speciální zavaděč do trachey pacienta.
Obr. 8 Intubační bronchoskop. Při zachované spontánní dechové aktivitě pacienta je bronchoskop zaveden do dýchacích cest pacienta a po něm sesunuta tracheální kanyla.
Tři z nejčastěji používaných respiračních parametrů se opírají o znalost frakce O2 v inspirovaném vzduchu, FiO2.
Jde o poměr tlaku paO2 a frakce FiO2:
Předností OI oproti PFi je, že postihuje i tlakové změny:
Alveolo-arteriální gradient kyslíku (alveolo-arteriální diference) informuje o stavu difúze alveolo-kapilární membránou. Opírá se o údaje o koncentraci kyslíku ve vdechovaném vzduchu, znalost parciálních tlaků plynů v krvi a dosazenou hodnotu parciálního tlaku vodní páry v alveolech.
Zpracovali: Radovan Uvízl, Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny LF UP a FN v Olomouci, a Jaroslav Veselý, Ústav patologické fyziologie LF UP v Olomouci.
Article printed from Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF a FZV UP Olomouc: http://pfyziolklin.upol.cz
URL to article: http://pfyziolklin.upol.cz/?p=5555
URLs in this post:
[1] Image: http://pfyziolklin.upol.cz/wp-content/uploads/2011/11/Obr-21-EVITA.jpg
[2] Image: http://pfyziolklin.upol.cz/wp-content/uploads/2011/11/Obr-22-Oxylog.jpg
[3] Image: http://pfyziolklin.upol.cz/wp-content/uploads/2011/11/Obr-23-PARAVENT.jpg
[4] Image: http://pfyziolklin.upol.cz/wp-content/uploads/2011/11/Obr-24-Ventilace.jpg
[5] Image: http://pfyziolklin.upol.cz/wp-content/uploads/2011/11/Obr-25-CTscan.jpg
[6] Image: http://pfyziolklin.upol.cz/wp-content/uploads/2011/11/Obr-26-ECMO1.jpg
[7] Image: http://pfyziolklin.upol.cz/wp-content/uploads/2011/11/Obr-27-Glidescope1.jpg
[8] Image: http://pfyziolklin.upol.cz/wp-content/uploads/2011/11/Obr-28-Inbronchoskop.jpg
Click here to print.
Copyright © 2011 Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF a FZV UP Olomouc. All rights reserved.