- Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF a FZV UP Olomouc - http://pfyziolklin.upol.cz -

Vyšetřovací metody: Monitorování stavu oxygenace ve tkáních – klinické veličiny

Posted By 003 On 7.7.2012 @ 14:54 In 3.4. Hypoxie. Hyperoxie. Podpora ventilace. | Comments Disabled

O oxygenaci ve tkáních informují čtyři rutinně dopočítávané veličiny.

Spotřeba kyslíku ve tkáních (VO2)

  • VO2 (ml/min) = CO x (a-v)O2 = CO x (CaO2 – CvO2)
    • (a-v)O2 = (CaO2 – CvO2) = arteriovenózní diference kyslíku; referenční hodnoty jsou 30 – 50 ml/l;
    • CaO2 = obsah (objemová koncentrace) kyslíku v arteriální krvi (ml/l); referenční hodnoty 170 – 200 ml O2/l arteriální krve;
    • CvO2 = obsah (objemová koncentrace) kyslíku ve smíšené venózní krvi (ml/l) (referenční hodnoty 120 – 150 ml O2/l smíšené venózní krve).
      • CaO2 = (1,34 x [Hb] x SaO2) + 0,003 x paO2.
        • [Hb] = obsah (hmotnostní koncentrace) hemoglobinu v krvi; SaO2 = saturace hemoglobinu v arteriáll.ní krvi (%); paO2 = parciální tlak O2 v arteriální krvi (mmHg). Dostatečnou dodávku tkáním  při normálním množství hemoglobinu zajišťuje saturace nad 92 %.
      • CvO2 = (1,34 x [Hb] x SvO2) + 0,003 x pvO2.
        • [Hb] = obsah (hmotnostní koncentrace) hemoglobinu v krvi; SvO2 = saturace hemoglobinu ve smíšené venózní krvi (%); pvO2 = parciální tlak O2 ve venózní krvi (mmHg).
  • Normální hodnoty (a-v)O2: kolem 50 ml/l
  • Normlání  hodnoty VO2: kolem 250 ml/min.
  • Referenční hodnoty VO2: 200 – 340 ml/min (120 – 200 ml/min/m2)

Obsah O2 v arteriální krvi (CaO2) a dodávka kyslíku arteriální krví do tkání (DO2, oxygen delivery)

Dodávka kyslíku do tkání (ml/min) závisí na obsahu kyslíku v arteriální krvi (ml/l) a na srdečním výdeji (ml/min):

  • DO2 (ml/min) = CO x CaO2
  • Normální hodnoty CaO2: kolem 200 ml/l,
  • Normální hodnoty DO2: kolem 1000 ml/min.
  • Referenční hodnoty DO2: 900 – 1100 ml/min (550 – 650 ml/min/m2).

Hodnotu CaO2, a tím DO2, lze terapeuticky zlepšit optimalizací hematokritu. To spolu s patřičným léčebným ovlivněním srdečního výdeje může rozhodnout o osudu pacienta.

Extrakce kyslíku (O2ER, oxygen extraction ratio)

Extrakce kyslíku O2ER je podíl množství spotřebovaného (extrahovaného) a dodaného kyslíku. Vyjadřuje se v procentech:

  • O2ER (%) = VO2/DO2
  • Normální hodnoty O2ER jsou kolem 25 %. Při stimulované spotřebě kyslíku ve tkáních může extrakce vzrůst až k 50 %. Při šokových stavech je potřebné udržovat extrakci kyslíku pod 30 %.

Obsah O2 ve smíšené venózní krvi (CvO2) a saturace hemoglobinu kyslíkem ve smíšené venózní krvi (SvO2)

Vzhledem k hodnotám extrakce kyslíku (fyziologicky asi 25 %) jsou normální hodnoty CvO2 kolem 150 ml O2/l. Normání hodnoty saturace hemoglobinu ve smíšené žilní krvi (SvO2) jsou v rozmezí 60 – 80 %.

SvO2 je poměrně citlivý ukazatel rovnováhy mezi potřebou a dodávkou kyslíku. Odchylky SvO2 od normálních hodnot signalizují naléhavou nutnost znovu vyhodnotit základní ukazatele respiračních a kardiovaskulárních funkcí a přijmout náležitá opatření.

Pokles SvO2 pod 60 % signalizuje zvýšenou extrakci O2. Příčinou může být snížená dodávka (pokles CO, pokles SaO2, pokles CaO2), nebo zvýšená spotřeba O2 ve tkáních. Podrobněji:

  • Pokles CO:
    • Selhání oběhu:
      • Hypovolémie;
      • Poruchy distribuce krve v periferii;
      • Srdeční insuficience, arytmie;
      • Obstrukční příčiny snížení žilního návratu nebo srdečního výdeje – např. vysoký PEEP, tamponádu, tenzní pneumothorax apod.
  • Pokles SaO2:
    • Hypoxická hypoxie; respirační insuficience;
    • Anemická hypoxie; snížení vazebné kapacity Hb pro kyslík.
  • Zvýšená spotřeba O2 ve tkáních:
    • Zvýšená fyzická aktivita; zvýšená dechová práce; křeče;
    • Horečka;
    • Bolest; katabolismus; polytrauma, sepse, stres;
    • Tyreotoxikóza.

Zvýšení SvO2 nad 80 % signalizuje sníženou extrakci O2. Příčinou může být pokles spotřeby O2 ve tkáních, nebo zvýšená dodávka O2. Podrobněji:

  • Snížená spotřeba O2:
    • Anestézie;
    • Hypotermie;
    • Poruchy utilizace kyslíku:
    • Přítomnost levo-pravého zkratu, otevření a-v zkratů (např při sepsi);
    • Poruchy funkcí mitochondrií (endogenní toxiny – např. při sepsi, exogenní vlivy – nitroprussid apod.).
  • Zvýšená dodávka O2:
    • Zvýšený CO (hyperkinetická cirkulace, např. při sepsi);
    • Stimulace srdečního výkonu (inotropika);
    • Zvýšení  hemoglobinu (transfúzemi).

Zpracoval: Jaroslav Veselý, Ústav patologické fyziologie LF UP v Olomouci


Article printed from Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF a FZV UP Olomouc: http://pfyziolklin.upol.cz

URL to article: http://pfyziolklin.upol.cz/?p=6719

Copyright © 2011 Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF a FZV UP Olomouc. All rights reserved.