- Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF a FZV UP Olomouc - http://pfyziolklin.upol.cz -
Kazuistika: Pseudoaneurysma v cévě po její kanylaci
Posted By 0003 On 1.9.2012 @ 8:19 In 2.3. Poruchy krevního zásobení končetin a orgánů | Comments Disabled
74letá pacientka s izolovanou systolickou hypertenzí s podílem syndromu bílého pláště dle TK Holtera, neuspokojivě kompenzované tlaky kolem 150 – 160 mm Hg na 5kombinaci antihypertenziv.
Vyloučen primární hyperaldosteronismus a ostatní endokrinní příčiny hypertenze, vyloučena renovaskulární hypertenze, vyloučen syndrom spánkové apnoe.
Indikována k výkonu renální deneravace – lokální aplikace tepelné energie ve stěně renální tepny k ovlivnění sympatických pletení v okolí tepny s cílem snížit hodnoty kreního tlaku pod 140 mm Hg systolického tlaku.
1. den. Přijata na lůžko.
2. den. Provedena nekomplikovaná bilaterální renální denervace kanylací a. femoralis com. dx. (AFC).
Sheet z cévy vytažen po poklesu aPTT k normálním hodnotám.
Provedena tlaková komprese s následným tlakovým obvazem třísla a tlakovým zatížením třísla pytlíkem písku. Klidový režim 12 hod na zádech, pak 6 hodin s možností otočení, následně vertikalizace.
3. den. Vír hmatný v pravém třísle v místě kanylace, hmatná pulsující rezistence.
Duplexní sonografií diagnostikováno pseudoaneurysma – viz obrázky (pro ilustrativnost použity obrázky dvou pacientů).
Obrázek 1. Měření rozměrů průtočné a trombotizované části aneuryzmatu. 1, 2, 3, 4. Je možno zhlédnout videozáznam tohoto vyšetření ve 2D zobrazení [2] (jiný řez). Na dalším videozáznamu je v barevném mapování [3] zachycena cirkulace arteriální krve v pesudoaneruysmatu. Na dalším videozáznamu je v barevném mapování zachycen krček pseudoaneurysmatu [4]s jeho dopředným (červeně) a zpětným tokem (modře).
Obrázek 2. Ventilový tok v pseudoaneurysmatu. Je možno zhlédnout toto dopplerovské vyšetření ve videozáznamu [6].
4. den. V celkové anestézii provedena exstirpace pseudoaneurysmatu na cévní chirurgii.
Citace z operačního protokolu:
Předána zpět na lůžko kardiologické kliniky, kde lokální péče o operační ránu.
Rána se hojí per primam.
Propuštěna 9. den po hospitalizaci.
Pooperačně opatrně nastavena na orální antikoagulační terapii pro chronickou fibrilaci síní s vysokým rizikem CMP dle CHA2DS2-VASC skóre.
Krevní tlak v době propuštění s normalizací k hodnotám kolem 140 mm Hg systolického tlaku.
Pseudoaneurysma, nepravá výduť (aneuryma falsum, aneurysma spurium), na rozdíl od pravého aneurysmatu (aneurysma verum), vzniká vyklenutím nikoliv všech, nýbrž jen některých vrstev stěny cévy (artérie) anebo orgánu (srdce). Pravá i nepravá aneuryzmata ovšem provází společná hlavní rizika – trombóza anebo embolizace do periferie z postiženého oddílu s následnou ischemizací tkání v postiženém povodí, případně úplná ruptura stěny.
Zpracovala: MUDr. Markéta Kaletová, I. interní klinika – kardiologická LF UP a FN v Olomouci.
Article printed from Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF a FZV UP Olomouc: http://pfyziolklin.upol.cz
URL to article: http://pfyziolklin.upol.cz/?p=7227
URLs in this post:
[1] Image: http://pfyziolklin.upol.cz/wp-content/uploads/2012/07/3_Pseud_Rozm.jpg
[2] videozáznam tohoto vyšetření ve 2D zobrazení: http://pfyziolklin.upol.cz/videosekvence/video8/Kaletova_M/1PulsPse.flv
[3] barevném mapování: http://pfyziolklin.upol.cz/videosekvence/video8/Kaletova_M/2Pseud).flv
[4] krček pseudoaneurysmatu : http://pfyziolklin.upol.cz/videosekvence/video8/Kaletova_M/4VentKrc.flv
[5] Image: http://pfyziolklin.upol.cz/wp-content/uploads/2012/07/6_Vent_Tok.jpg
[6] videozáznamu: http://pfyziolklin.upol.cz/videosekvence/video8/Kaletova_M/7VeKrKriv.flv
Click here to print.
Copyright © 2011 Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF a FZV UP Olomouc. All rights reserved.