Charakteristika
Centrální žilní tlak (CŽT, CVP) poskytuje informace o stavu hydratace a velikosti žilního návratu. Kolísá s dechovou aktivitou. Normální hodnoty jsou 5 – 10 mm Hg (viz níže).
Principy hodnocení
- Nízká hodnota CŽT = hypohydratace (hypovolémie)
- Vysoká hodnota CŽT = hyperhydratace (hypervolémie) x pravostranné srdeční selhávání
| Snížený CŽT | Tělesná voda | Hypovolémie |
| Zvýšený CŽT | Tělesná voda | Hypervolémie |
| Stav srdce a plicního oběhu | Selhání pravé komory | |
| Plicní embolie | ||
| Tlak v perikardu anebo v hrudníku | Srdeční tamponáta | |
| Přetlak v hrudníku | ||
| - Tenzní pneumothorax | ||
| - Umělá plicní ventilace s PEEP |
Tabulka: Hlavní příčiny patologických změn centrálního žilního tlaku
Principy měření
Měříme tlak krve v místě distálního ústí lumen centrálního žilního katétru (CVK), tedy v horní nebo dolní duté žíle (při zavedení CVK do pravé komory jsou hodnoty CŽT nepřesné).
Zavedení centrálního venózního katétru
- Typy katétrů:
- 1-,2-,3cestné, bez nebo s antibakteriální úpravou povrchu (protect)
- Místo zavedení:
- Vena subclavia nebo vena jugularis interna (CŽT měřen v horní duté žíle)
- Vena femoralis (CŽT měřen v dolní duté žíle)
- Komplikace:
- Pneumothorax, punkce artérie, Hornerova trias, malpozice katetru (stočení, mělké nebo hluboké zavedení)
- Doba zavedení:
- Asi 21 dní (při absenci příznaků bakteriémie, kolonizace CVK, infekce v místě zavedení)
Obr. 1. Centrální žilkní katétr zavedený cestou v. subcalvia.
Způsoby měření CŽT
- Mechanicky – měření sloupce tekutiny v setu napojeném na infuzi, nulový bod sloupce tekutiny ve výšce pravé komory, nutná vodorovná poloha pacienta
- Elektronicky - napojení na měřící zařízení monitoru vitálních funkcí přes převodní komůrku (změna mechanického impulzu pohybu sloupce tekutiny na elektrický impuls)
Normální hodnoty CŽT
- Manuální měření v cm H2O = 5 – 8 cm H2O (1 cm H2O = 0,74 mm Hg);
- Elektronické měření v mm Hg = 7 – 10 mm Hg (1 mm Hg = 1,36 cm H2O).
Vliv umělé plicní ventilace na hodnoty CŽT
- V průběhu umělé plicní ventilace dochází k nárůstu nitrohrudního tlaku, který se přenáší na tlak v žilním systému dutých žil
- Pro získání správné hodnoty CŽT se od naměřené hodnoty CŽT odečte hodnota 2/3 PEEP
Zpracoval: Radovan Uvízl, Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny LF UP a FN v Olomouci; upravil: Jaroslav Veselý, Ústav patologické fyziologie LF UP v Olomouci
