Charakteristika
Poruchy krevního zásobení gastrointestinálního traktu způsobují hypoxii, ischémii a v nejtěžších případech infarkty stěny trávicí trubice. Krvácení do trávicí trubice je popsáno v navazující kapitole Krvácení do gastrointestinálního traktu.
Patogenetická klasifikace poruch
Poruchy krevního zásobení gastrointestinálního traktu se podle mechanismu, který je vyvolal, dělí na dvě skupiny:
- Okluzivní;
- Neokluzivní.
Okluzivní poruchy
Okluzivní poruchy odpovídají asi za 3/4 všech příhod. Jejich nejčastějšími příčinami jsou:
- Embolie přivodní arterie (asi 2/3 případů);
- Zdroj takové embolie se nejčastěji nachází v srdci, např. při fibrilaci síní, nebo srdečních chlopenních vadách;
- Trombóza přívodní arterie na aterosklerotickém podkladě (přibližně 1/3 případů);
- Trombóza odvodní žíly (méně než 5 % případů);
- Vaskulitidy (vzácně).
Neokluzivní poruchy
Neokluzivní hypoperfúze gastrointestinálního traktu může provázet arteriální hypotenzi a selhání oběhu. Ischemické postižení střeva může být složkou multiorgánového selhání (MOF). Jde o závažnou komplikaci, protože střevo je „hnacím motorem sepse„.
Akutní střevní ischémie
Akutní ischémii střeva provází bolest a omezení střevní průchodnosti. Může vést až k ileu, nekróze, gangréně, difúzní peritonitidě a septickému SIRS.
Léčba spočívá v rychlé rekanalizaci postižené cévy (embolektomie, tromektomie, stent) a resekci postižené části střeva.
Chronická střevní ischémie
Chronická střevní ischémie se manifestuje jako abdominální angína; někdy se označuje jako střevní dyspraxie. Bolest se objevuje při zvýšených nárocích na přísun krve, tzn. typicky asi 15 – 30 minut po jídle, a trvá po dobu trávení (i několik hodin). Omezení krevního zásobení provázejí morfologické změny střevní stěny a střevní sliznice (atrofie) a s nimi související poruchy trávení a vstřebávání. Pacient redukuje dávky a frekvenci jídel. Výsledkem jsou ztráty na váze a malnutrice.
| Forma ischémie | Nejčastější příčiny | Hlavní příznaky | Vyšetření | Terapie |
| Akutní okluze mezenterické artérie nebo vény | Embolie nebo trombóza | Bolest, střevní neprůchodnost, gangréna, šok | Angiografie | Rekanalizace: Stent, embolektomie, trombektomie, trombolýza |
| Akutní neokluzívní ischémie | Akutní arteriální hypotenze | Centrální abdominální bolest | Angiografie negativní | Léčba primárního onemocnění |
| Chronická ischémie | Ateroskleróza a trombóza na podkladě aterosklerózy | Abdominální angína (střevní dyspraxie) | Angiografie | Rekanalizace |
| Ischemická kolitida | Téměř vždy neokluzivní | Bolest v hypogastriu Krvácení z konečníku | Rekto/sigmoido/kolonoskopie | Léčba primárního onemocnění |
Tabulka: Přehled poruch krevního zásobení střeva.
Poruchy krevního zásobení tračníku
Poruchy krevního zásobení tračníku jsou téměř vždy neokluzivní.
Nejčastěji se manifestují pod obrazem subakutní ischemické kolitidy. Projevují se bolestí a krvácením z konečníku. Krvácení může trvat několik dní i týdnů. Kolonoskopie může odhalit ulcerace sliznice. Hrozí perforací stěny anebo gangrénou. Angiografie není přínosná vzhledem k neokluzivní povaze postižení. Dlouhodobým následkem ulcerací mohou být striktury a deformace stěny střeva. Vytupňovaná akutní fulminantní forma ischemické kolitidy může vést k masívnímu krvácení a hypovolemickému šoku, pokud už není součástí MOF.
Zpracoval: Jaroslav Veselý, Ústav patologické fyziologie LF UP
