Náhrada renálních funkcí

Indikací pro zavedení náhradní eliminační metody je splnění alespoň jednoho z kriterií:

• Oligoanurie, trvající déle než 12 hodin, která vede k hyperhydrataci pacienta;
• Hyperkalémie nad 6,5 mmol/l;
• Urémie nad 50 mmol/l;
• Kreatinin nad 500 μmol/l;
• Intoxikace dialyzovatelnými látkami.

Obr. 1. Dialyzační dvoucestná kanyla zavedená cestou vena subclavia pro venovenózní dialýzu.

Eliminační metody

• Kontinuální venovenózní hemofiltrace (CVVH);
• Kontinuální venovenózní hemodialýza (CVVHD);
• Kontinuální venovenózní hemodiafiltrace (CVVHDF).

Obr. 2. Dialyzační přístroj AQUARIUS pro kontinuální venovenózní dialýzu.

Nastavované parametry jsou:

• Typ terapie
• CVVH – kontinuální venovenózní hemofiltrace;
• CVVHD – kontinuální venovenózní hemodialýza;
• CVVHDF – kontinuální venovenózní hemodiafiltrace.
• Průtok krve dialyzačním okruhem;
• Typ dialyzačního roztoku;
• Průtok dialyzačního roztoku;
• Množství substitučního roztoku;
• Rychlost stahování tekutin;
• Antikoagulace;
• Teplotu krve v dialyzačním okruhu.

Obr. 3. Hodnoty nastavované při kontinuální venovenózní dialýze.

Plazmaferéza

Separace plazmy pacienta a její náhrada čerstvou mraženou plazmou. Metoda umožňuje snížení nežádoucí tvorbu protilátek proti antigenům pacienta v průběhu autoimunitních onemocnění anebo komplikací.

Zpracoval: Radovan Uvízl, Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny LF UP a FN v Olomouci.